Clinical guide · Gynaecologic oncology
FIGO 2018 cervical cancer staging
A practical guide to the revised staging system, its major changes and the details clinicians must record correctly.
Why the 2018 revision matters
FIGO revised cervical cancer staging to reflect modern assessment while remaining usable across different resource settings. Imaging and pathological findings may now supplement clinical assessment, tumour size is described more precisely, and pelvic or para-aortic lymph-node involvement is incorporated into stage III.
Essential principle
Record how the stage was assigned. For stage IIIC, add r when nodal disease is identified by imaging and p when it is established pathologically—for example, IIIC1r or IIIC1p.
FIGO 2018 staging table
The table below summarises the anatomical definitions used for carcinoma of the cervix uteri.
| Stage | Definition |
|---|---|
| I | Carcinoma strictly confined to the cervix; extension to the uterine corpus is disregarded. |
| IA | Invasive carcinoma diagnosed only by microscopy, with maximum depth of stromal invasion <5 mm. |
| IA1 | Measured stromal invasion <3 mm in depth. |
| IA2 | Measured stromal invasion ≥3 mm and <5 mm in depth. |
| IB | Invasive carcinoma with measured deepest invasion ≥5 mm, limited to the cervix. |
| IB1 | Invasive carcinoma ≥5 mm depth and <2 cm in greatest dimension. |
| IB2 | Invasive carcinoma ≥2 cm and <4 cm in greatest dimension. |
| IB3 | Invasive carcinoma ≥4 cm in greatest dimension. |
| II | Carcinoma extends beyond the uterus but not to the lower third of the vagina or the pelvic wall. |
| IIA | Involvement of the upper two-thirds of the vagina without parametrial involvement. |
| IIA1 | Invasive carcinoma <4 cm in greatest dimension. |
| IIA2 | Invasive carcinoma ≥4 cm in greatest dimension. |
| IIB | Parametrial involvement, not extending to the pelvic wall. |
| III | Involvement of the lower third of the vagina and/or pelvic wall, hydronephrosis or a non-functioning kidney, and/or pelvic or para-aortic lymph nodes. |
| IIIA | Involvement of the lower third of the vagina, without extension to the pelvic wall. |
| IIIB | Extension to the pelvic wall and/or hydronephrosis or a non-functioning kidney, unless known to have another cause. |
| IIIC | Pelvic and/or para-aortic lymph-node involvement, irrespective of primary tumour size and local extent; use r or p notation. |
| IIIC1 | Pelvic lymph-node metastasis only. |
| IIIC2 | Para-aortic lymph-node metastasis, with or without pelvic-node involvement. |
| IV | Extension beyond the true pelvis or biopsy-proven involvement of bladder or rectal mucosa. Bullous oedema alone is insufficient. |
| IVA | Spread to adjacent pelvic organs. |
| IVB | Spread to distant organs. |
Four changes to remember
1. Imaging and pathology
Clinical examination remains important, but available imaging and pathological findings may be used to assess tumour size, local extent and retroperitoneal lymph nodes. The method used should be documented.
2. Stage IA depth
Stage IA is microscopic disease with invasion under 5 mm. Horizontal or lateral spread no longer determines the stage, and lymphovascular-space invasion does not change it.
3. Three stage IB groups
Stage IB is subdivided at 2 cm and 4 cm. The additional IB1 category helps distinguish very small, cervix-confined invasive tumours from larger lesions.
4. Stage IIIC nodes
Pelvic nodal metastasis is IIIC1; para-aortic nodal metastasis is IIIC2. The r or p suffix identifies whether imaging or pathology established nodal involvement.
Clinical documentation checklist
- Document tumour size and the method used to measure it: clinical examination, imaging or pathology.
- Record vaginal, parametrial, pelvic-wall, bladder and rectal involvement precisely.
- Document hydronephrosis or renal non-function and exclude an alternative cause where appropriate.
- State the location of suspicious or proven nodes and add the IIIC r or p notation.
- Record the imaging modality and pathological technique used.
- When uncertainty remains, FIGO advises assigning the lower appropriate stage.
Do not confuse staging with treatment selection
The FIGO stage describes anatomical disease extent. Management also depends on histology, tumour characteristics, fertility goals, performance status, comorbidities, available expertise and multidisciplinary review.
Common pitfalls
A macroscopically visible lesion is not stage IA. Extension to the uterine corpus and lymphovascular-space invasion do not themselves change the FIGO stage. Loss of fat planes on imaging alone does not prove bladder or rectal mucosal invasion.
References
- Bhatla N, et al. Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix uteri. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2019.
- National Cancer Institute. Cervical Cancer Treatment (PDQ®)—Health Professional Version.
- ESGO/ESTRO/ESP guidance on imaging in cervical-cancer staging.
Educational use
This article supports professional education and does not replace local oncology protocols, specialist assessment, tumour-board discussion or patient-specific clinical judgement.
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Guide clinique · Oncologie gynécologique
Stadification FIGO 2018 du cancer du col de l’utérus
Un guide pratique du système révisé, de ses changements majeurs et des éléments que les cliniciens doivent documenter correctement.
Pourquoi la révision de 2018 est importante
La FIGO a révisé la stadification du cancer du col afin d’intégrer les méthodes modernes d’évaluation tout en restant applicable dans différents contextes de ressources. L’imagerie et l’anatomopathologie peuvent compléter l’examen clinique, la taille tumorale est décrite plus précisément et l’atteinte ganglionnaire pelvienne ou para-aortique est désormais intégrée au stade III.
Principe essentiel
Précisez comment le stade a été établi. Pour le stade IIIC, ajoutez r lorsque l’atteinte ganglionnaire est identifiée par l’imagerie et p lorsqu’elle est confirmée anatomopathologiquement—par exemple IIIC1r ou IIIC1p.
Tableau de stadification FIGO 2018
Le tableau ci-dessous résume les définitions anatomiques du carcinome du col de l’utérus.
| Stade | Définition |
|---|---|
| I | Carcinome strictement limité au col; l’extension au corps utérin n’est pas prise en compte. |
| IA | Carcinome invasif diagnostiqué uniquement au microscope, avec une profondeur maximale d’invasion stromale <5 mm. |
| IA1 | Invasion stromale mesurée <3 mm de profondeur. |
| IA2 | Invasion stromale mesurée ≥3 mm et <5 mm de profondeur. |
| IB | Carcinome invasif avec une invasion la plus profonde mesurée ≥5 mm, limité au col. |
| IB1 | Invasion ≥5 mm et tumeur de plus grande dimension <2 cm. |
| IB2 | Tumeur de plus grande dimension ≥2 cm et <4 cm. |
| IB3 | Tumeur de plus grande dimension ≥4 cm. |
| II | Extension au-delà de l’utérus, sans atteindre le tiers inférieur du vagin ni la paroi pelvienne. |
| IIA | Atteinte des deux tiers supérieurs du vagin sans atteinte paramétriale. |
| IIA1 | Carcinome invasif de plus grande dimension <4 cm. |
| IIA2 | Carcinome invasif de plus grande dimension ≥4 cm. |
| IIB | Atteinte paramétriale n’atteignant pas la paroi pelvienne. |
| III | Atteinte du tiers inférieur du vagin et/ou de la paroi pelvienne, hydronéphrose ou rein non fonctionnel, et/ou atteinte ganglionnaire pelvienne ou para-aortique. |
| IIIA | Atteinte du tiers inférieur du vagin, sans extension à la paroi pelvienne. |
| IIIB | Extension à la paroi pelvienne et/ou hydronéphrose ou rein non fonctionnel, sauf cause différente connue. |
| IIIC | Atteinte ganglionnaire pelvienne et/ou para-aortique, indépendamment de la taille et de l’extension locale de la tumeur; utiliser la notation r ou p. |
| IIIC1 | Métastases ganglionnaires pelviennes uniquement. |
| IIIC2 | Métastases ganglionnaires para-aortiques, avec ou sans atteinte pelvienne. |
| IV | Extension au-delà du petit bassin ou atteinte histologiquement prouvée de la muqueuse vésicale ou rectale. Un œdème bulleux isolé ne suffit pas. |
| IVA | Extension aux organes pelviens adjacents. |
| IVB | Extension à des organes à distance. |
Quatre changements à retenir
1. Imagerie et anatomopathologie
L’examen clinique reste important, mais l’imagerie et l’anatomopathologie disponibles peuvent évaluer la taille tumorale, l’extension locale et les ganglions rétropéritonéaux. La méthode utilisée doit être documentée.
2. Profondeur du stade IA
Le stade IA correspond à une maladie microscopique avec une invasion inférieure à 5 mm. L’extension horizontale ou latérale ne détermine plus le stade et l’invasion lymphovasculaire ne le modifie pas.
3. Trois groupes du stade IB
Le stade IB est subdivisé aux seuils de 2 cm et 4 cm. La catégorie IB1 distingue les très petites tumeurs invasives limitées au col des lésions plus volumineuses.
4. Ganglions au stade IIIC
Les métastases ganglionnaires pelviennes sont IIIC1; les métastases para-aortiques sont IIIC2. Le suffixe r ou p précise si l’imagerie ou l’anatomopathologie a établi l’atteinte.
Liste de contrôle pour la documentation clinique
- Documenter la taille tumorale et la méthode de mesure: examen clinique, imagerie ou anatomopathologie.
- Décrire précisément l’atteinte vaginale, paramétriale, de la paroi pelvienne, de la vessie et du rectum.
- Documenter l’hydronéphrose ou la perte de fonction rénale et rechercher une autre cause si nécessaire.
- Préciser la localisation des ganglions suspects ou prouvés et ajouter la notation IIIC r ou p.
- Noter la modalité d’imagerie et la technique anatomopathologique utilisées.
- En cas d’incertitude persistante, la FIGO recommande d’attribuer le stade inférieur approprié.
Ne pas confondre stade et choix thérapeutique
Le stade FIGO décrit l’extension anatomique de la maladie. La prise en charge dépend aussi de l’histologie, des caractéristiques tumorales, du désir de fertilité, de l’état général, des comorbidités, des ressources disponibles et de la concertation multidisciplinaire.
Pièges fréquents
Une lésion macroscopiquement visible n’est pas un stade IA. L’extension au corps utérin et l’invasion lymphovasculaire ne modifient pas à elles seules le stade FIGO. La disparition des plans graisseux à l’imagerie ne prouve pas, à elle seule, l’invasion de la muqueuse vésicale ou rectale.
Références
- Bhatla N, et coll. Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix uteri. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2019.
- National Cancer Institute. Cervical Cancer Treatment (PDQ®)—version destinée aux professionnels.
- Recommandations ESGO/ESTRO/ESP sur l’imagerie dans la stadification du cancer du col.
Usage pédagogique
Cet article soutient la formation professionnelle et ne remplace pas les protocoles oncologiques locaux, l’évaluation spécialisée, la concertation multidisciplinaire ni le jugement clinique adapté à chaque patiente.
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